Регистрация

Заявка и декларация за участие 2014 - МОТО/АТV & QUAD

Моля, попълнете и изпратете формата за участие. Вашата заявка става окончателна при получаване на пълния размер на дължимите такси. За подробности погледнете такси за участие.

ДАННИ ЗА ПИЛОТА
Фамилия*
Име*
Пол*
Дата на раждане*
Националност*
Номер на лична карта*
Място на издаване*
Дата на издаване*
Валидна до*
Лиценз N: (не е задължителен)
Отбор
Федерация
Номер на свидетелство за правоуправление*
Кръвна група*
Телефон
Мобилен/GSM *
Факс
E-mail*
Адрес*
Град*
Пощенски код*
Държава*
Контакт при спешен случай*
Родствена връзка*
Телефон*
Участие в други рали-рейдове
СЪСТЕЗАТЕЛНА МАШИНА
Клас*
Марка*
Модел*
Година на производство*
Обем на двигателя*
Задвижване*
Регистрационен номер*
Държава на регистрация*
Номер на шаси*
Номер на двигателя*
Собственик по талон*
Застраховател*
Номер на полица*
Валидна до*
АСИСТЕНТСКИ АВТОМОБИЛ
Марка
Модел
Регистрационен номер
Ремарке регистрационен номер
Асистент N1 (име)
Асистент N2 (име)
Декларирам, че цялата информация представена тук е достоверна. Разбирам, че искането се приема, като форма на заявка. Разбирам, че е наша отговорност да гарантираме, че всички документи, които се изискват за участието ми в „Балкан Маратон Рали” са валидни, особено шофьорската ми книжка, документите ми за собственост на автомобила и застрахователните ми документи. Декларирам, че участвам в „Балкан Маратон Рали”, при пълно познаване на рисковете, които включва състезанието и оттеглям предварително цялата отговорност от страна на организаторите на „Балкан Маратон Рали”, наказателна или гражданска в случай на телесна или материална злополука по време на състезанието или смърт. Декларирам, че съм запознат и потвърждавам условията на таксите за участие и регламента на състезанието.
Captcha
Въведи кода от картинката